День 1.

Тема 1. Международная классификация вестибулярных расстройств, диагностические критерии.

В рамках темы представлены клинические критерии, разработанной международной ассоциации по вестибулярным нарушениям - Общества Барани. Обсуждаются заболевания, относящиеся к острому, эпизодическому и хроническому вестибулярным синдромам, порядок их кодирования в пилотной версии МКБ-11. Обсуждаются предлагаемые нововведения по сравнению с МКБ-10 и национальные клинические рекомендации.

Тема 2 Нистагм и другие глазодвигательные расстройства.

В рамках темы представлены основные характеристики клонического (jerk) и маятникового (pendular) нистагма, обсуждаются его характеристики в зависимости от центральной и периферической этиологии. Представлены варианты других нистагмоподобных движений глаз, а также нарушение плавного слежения и саккад.

Тема 3. Расстройства равновесия и ходьбы: дифференциальная диагностика атаксий.

В рамках темы обсуждаются основные причины атаксий и нарушения ходьбы, приводятся основные паттерны нарушений и диагностические тесты. Приводятся видеопримеры походки при различных типах атаксий.

Тема 4 Лабораторные методы исследования вестибулярной системы.

В рамках темы обсуждаются методы инструментальной диагностики при вестибулопатиях: калорическая проба, вращательные тесты, видеоимпульсный тест, вестибулярные вызванные миогенные потенциалы, тональная пороговая аудиометрия, электрокохлеография и т.д. Представлены физиологический механизм, лежащий в основе каждого из них, а также показания для назначения при дифференциальной диагностике вестибулопатий.

Тема 5. Головокружение и расстройства слуха.

В рамках темы представлены заболевания, сопровождающиеся головокружением и нарушением слуха: болезнь Меньера, субъективный ушной шум, синдром Минора, перилимфатическая фистула и др. Обсуждаются особенности анамнеза и клинической картины, а также дифференциальная диагностика и основные подходы к терапии.

Тема 6. Возрастная эволюция головокружений.

В рамках темы представлены особенности протекания вестибулярных расстройств у пациентов различных возрастных групп. Представлены особенности протекания мигрень-ассоциированного головокружения в детском возрасте, изменения в клинической картине вестибулярной мигрени, болезни Меньера, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения у пожилых, а также клинические характеристики пресбивестибулопатии.

Тема 7. Фармакотерапия головокружений.

В рамках темы разбираются основные направления лечения центральных и периферических вестибулопатий: бетагистины, вестибулярные супрессанты, антиэметики, антидепрессанты, антиконвульсанты и др. Обсуждаются показания для назначения каждой группы препаратов и их оптимальные комбинации для достижения наибольшей эффективности. Приводятся схемы лечения острого приступа головокружения, обсуждается возможность стимуляции вестибулярной компенсации.

Тема 8. Дифференциальная диагностика глазодвигательных нарушений.

В рамках темы в виде видеозаданий представлены различные виды нистагменных реакций центрального и периферического генеза, нарушения плавного слежения и саккад, а также нитагмоподобные движения глаз. Обсуждается генез выявленных нарушений, заболевания сопровождающиеся представленной патологией и способы коррекции.

Практическая отработка репозиционного лечения редких случаев доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Обсуждаются и отрабатываются репозиционные маневры при канало- и купулолитиазе горизонтального полукружного канала, переднего канала: маневры Yacovino, Kim, Gufoni, Casani, Appiani, Zuma и др.

День 2.

Тема 1. Головокружение в неотложной медицине: дифференциальная диагностика периферических и центральных расстройств.

В рамках темы рассмотрены основные принципы диагностики при остром приступе головокружения: дифференциальная диагностика между острым нарушением мозгового кровообращения, вестибулярным нейронитом, травмой, интоксикацией. Приводятся информативные клинические тесты, обладающие большей диагностической значимостью, чем МРТ головного мозга в первые 72 часа заболевания. Обсуждаются трактовка характеристик нистагма, координаторных тестов и сопутствующих симптомов при остром приступе головокужения.

Тема 2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: сложные и трудно курабельные случаи: дифференциальная диагностика и тактика ведения.

В рамках темы обсуждаются сложности диагностики и лечения репозиционными маневрами резистентных случаев доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: мультиканального поражения с одной и двух сторон, купулолитиаза горизонтального и переднего полукружных каналов, отолитиаз короткого колена заднего и горизонтального полукружных каналов. Приводится возможное теоретическое обоснование выявляемых нистагменных реакций, схемы выполнения репозиционных маневров на приеме и в домашних условиях, а также сопутствующая медикаментозная терапия.

Тема 3. Функциональное головокружение.

В рамках темы обсуждаются особенности терминологии, объединяющие ряд состояний, включенных в понятие «функциональное головокружение», его негативная и позитивная диагностика, разработанные международные критерии, а также заболевания, часто являющиеся триггером развития функционального головокружения. Приводятся подходы к терапии и часто возникающие сложности в ведении таких пациентов.

Тема 4. Вестибулярная мигрень.

В рамках темы представлены современные международные критерии вестибулярной мигрени, многообразие клинических проявлений, особенности выявляемых при этом заболевании отклонении в клиническом и инструментальном обследовании. Представлены индивидуальные подходы к медикаментозному лечению, оценка его эффективности.

Тема 5. Редкие причины головокружений.

В рамках темы представлены особенности клинической картины головокружения при соматических заболеваниях, редко встречающихся в повседневной практике, например при энцефалопатии Вернике, эндокринных расстройствах и системных заболеваниях. Также обсуждаются редко встречающиеся вестибулопатии (вестибулярная пароксизмия, синдром Минора и т.д.) Представлены наиболее информативные инструментальные и лабораторные обследования для их диагностики, а также подходы к комплексной терапии.

Тема 6. Между нормой и патологией: укачивание, высотное головокружение и Mal de debarquement.

В рамках темы обсуждаются клинические особенности головокружения при укачивании в транспорте и условия возникновения синдрома Mal de debarquement. Приводятся клинические критерии постановки диагноза, а также подходы к профилактике кинетозов и лечению головокружения, длительно сохраняющегося после воздействия вестибулярных нагрузок. Приводятся научные исследования по поводу высотного головокружения.

Разбор клинических случаев пациентов с болезнью Меньера, вестибулярной мигрени, сочетанных вестибулярных патологий. Обсуждается подход к анализу жалоб и анамнеза, результаты клинического обследования, выбор методов инструментального обследования и назначения вестибулярной реабилитации и фармакотерапии.